De esclerosis múltiple remitente recurrente (EMRR) a esclerosis múltiple secundaria progresiva (EMSP), ¿cómo detectarlo?

De esclerosis múltiple remitente recurrente (EMRR) a esclerosis múltiple secundaria progresiva (EMSP), ¿cómo detectarlo? 

Cómo saber si la EM evoluciona a EMSP

Existen varios tipos de esclerosis múltiple: esclerosis múltiple remitente recurrente (EMRR), EM secundaria progresiva y EM progresiva primaria (EMPP). De las tres formas la más habitual es la EMRR que afecta a alrededor de 8 de cada 10 personas diagnosticadas.

Hasta la llegada de los tratamientos modificadores de la enfermedad la mitad de las personas con esclerosis múltiple remitente evolucionaban a esclerosis múltiple secundaria progresiva después de 10 años, y el 90 % a los 25 años.

En el momento actual no se conoce el mecanismo que explique esta progresión, aunque se están investigando tratamientos para evitar la evolución a la forma secundaria progresiva.

Diferencias entre EMRR, EMSP y EMPP

Estas son las características que pueden ayudar a diferenciar cada tipo de esclerosis múltiple:

  • EMRR: En este caso, se alternan periodos de bienestar con brotes o recaídas en las que aparecen síntomas nuevos o empeoran los que hay, volviendo a mejorar completa o parcialmente tras un tiempo, que puede durar de unos días a varios meses.
  • EMSP: Se considera una evolución de la EMRR. En el momento que se establece el empeoramiento, la enfermedad progresa más rápido y, aunque se pueden dar periodos de mejora, no se aprecian remisiones tan notables como antes.
  • EMPP: La esclerosis múltiple primaria progresiva tiene una evolución constante de los síntomas. A diferencia de la EMRR, no aparecen periodos de remisión.

Características principales de esta evolución

Es complejo definir la EMSP cuando cada persona presenta una EM diferente. Pero la característica principal de la EMSP es que se produce un empeoramiento que progresa de forma gradual, es decir, que puede notarse alguna mejoría, pero no se llega a lograr una recuperación completa.

Si se dibujaran gráficas, en la representación de la EMRR habría montañas, siendo los valles los periodos de remisión y los picos los brotes, de manera que las mejorías pueden recuperar el estado previo a la recaída. Y en el gráfico de la EMSP se observaría algo similar a una escalera ascendente. En este caso los rellanos representarían periodos de estabilidad, y cada escalón el empeoramiento. En este caso no hay retorno a un escalón inferior, reflejando que no hay una mejoría completa.

Cómo detectar la evolución a EMSP

Predecir cuándo la EMRR puede evolucionar a EMSP es algo muy difícil. Para saber si la EMRR ha evolucionado a EMSP hay que prestar atención a la evolución de los síntomas y a la duración. Se puede sospechar que hay progresión si los síntomas del brote duran más de 6 meses o si no se percibe una plena recuperación tras el brote.

Como cada persona vive una esclerosis múltiple diferente, confirmar que se ha establecido la EMSP puede llevar tiempo. Además, las pruebas de imagen como la resonancia tampoco son determinantes, ya que puede no haber diferencias entre la progresión de las lesiones en la EMRR con la EMSP.

 

Predecir o detectar la progresión de la EMRR a la EMSP es un reto para los médicos en la actualidad. A diferencia de la EMRR, en la EMSP los periodos de remisión o mejora no son tan completos y las recaídas pueden durar más de 6 meses. La EMSP se caracteriza por un empeoramiento progresivo.


Referencias:

  • Coret F, Pérez-Miralles FC, Gascón F, et al. Onset of secondary progressive multiple sclerosis is not influenced by current relapsing multiple sclerosis therapies. Mult Scler J Exp Transl Clin. 2018 Jun 26;4(2):2055217318783347.

  • Correale J, Gaitán MI, Ysrraelit MC, et al. Progressive multiple sclerosis: from pathogenic mechanisms to treatment. Brain. 2017 Mar 1;140(3):527-546.

  • Giovannoni G. Management of secondary-progressive multiple sclerosis. CNS Drugs. 2004;18(10):653-69.

  • Recién diagnosticado. Introducción a la EM. Multiple Sclerosis Society. 2008. Disponible en: https://mss-cdn.azureedge.net/-/media/2d86f448bdbb4562bdce188b2705fca5.pdf?la=en&sc_revision=3367b22001774f108d35e1784ea9078e&hash=C33C5ECC362C0FA5A3A9A54FDEA85AF82A3CBA6A&hash=C33C5ECC362C0FA5A3A9A54FDEA85AF82A3CBA6A [Acceso 03 de junio de 2019].

  • Secondary progressive MS (SPMS). National Multiple Sclerosis Society. Disponible en: https://www.nationalmssociety.org/What-is-MS/Types-of-MS/Secondary-progressive-MS [Acceso 03 de junio de 2019].

  • Secondary progressive MS. MS society. Disponible en: https://www.mssociety.org.uk/about-ms/types-of-ms/secondary-progressive-ms [Acceso 03 de junio de 2019].

Fecha de publicación: 06/2020

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